老年人骨痛要警惕多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤在老年人血液病中發(fā)病率較高，也容易被忽視。50歲以上的老年患者出現(xiàn)全身性的骨質(zhì)疏松；有的搬東西就一不小心就骨折了，這是病理性骨折。老年、營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松，但如果對(duì)癥治療后仍舊不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就要警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能。

大慶油田總醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師婁曄提醒大家：如果老人出現(xiàn)多發(fā)性的骨質(zhì)破壞以及反復(fù)的骨折，要及時(shí)做一下骨骼影像學(xué)的檢查，看有沒(méi)有多發(fā)的骨破壞；然后查血和尿中的免疫球蛋白定量，血和免疫固定電泳，看看有沒(méi)有M蛋白；如果發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果就需要再進(jìn)一步進(jìn)行骨髓穿刺。

骨髓是一種像“海綿”樣的物質(zhì)，存在于人體較大骨頭的中心，是血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）產(chǎn)生的中心。正常的漿細(xì)胞存在于肝臟、脾臟和淋巴結(jié)，發(fā)生惡變后才進(jìn)入骨髓中。不正常的漿細(xì)胞又被叫做骨髓瘤細(xì)胞。骨髓瘤并沒(méi)有實(shí)際存在的腫塊，而是骨髓瘤細(xì)胞廣泛分布在骨髓當(dāng)中。被侵犯的骨髓和骨質(zhì)常產(chǎn)生溶骨性改變。骨髓瘤細(xì)胞增殖會(huì)影響造血功能導(dǎo)致貧血，同時(shí)異常漿細(xì)胞產(chǎn)生的大量單克隆免疫球蛋白，影響人體正常免疫球蛋白的生成，從而造成患者對(duì)細(xì)菌與病毒的抵抗力降低。

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過(guò)度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。這種疾病是一種“惰性”的血液腫瘤，起病緩慢、潛伏期很長(zhǎng)。由于癥狀沒(méi)有太大的典型性，所以患者容易走彎路，費(fèi)盡周折，最后才發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤是一個(gè)中老年的疾病，我們國(guó)家主要分布在50—65歲，西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)更晚一些，往往是60歲甚至70歲以上；多發(fā)性骨髓瘤在西方國(guó)家的發(fā)病率比亞洲國(guó)家高，黑人發(fā)病率比白人高。隨著現(xiàn)在腫瘤發(fā)病率總體增高，加上診斷技術(shù)提高，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍擴(kuò)大后病人就醫(yī)意愿提高，給人感覺(jué)這個(gè)病出現(xiàn)得也越來(lái)越多。目前這種疾病主要通過(guò)化療和自體骨髓移植治療，療效比較穩(wěn)定。

多發(fā)性骨髓瘤常伴有溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害、感染，以下為這種疾病的多發(fā)癥狀：

1.骨骼癥狀：病人可感覺(jué)骨痛；身體的某些部位發(fā)現(xiàn)腫塊，通常是骨骼病變（如顱骨、肋骨）的浸潤(rùn)擴(kuò)展而成；在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)自發(fā)性骨折，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)截癱。

2.免疫力下降：病人可以反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎、尿路感染、敗血癥，病毒感染以帶狀皰疹多見(jiàn)。

3.貧血：由于骨髓內(nèi)瘤細(xì)胞增生，抑制了正常骨髓的造血功能，所以病人會(huì)出現(xiàn)貧血，少數(shù)人可以合并白細(xì)胞減少、血小板減少。

4.高鈣血癥：廣泛的溶骨性病變使骨骼中的鈣釋放到血液中，引起血鈣升高，病人表現(xiàn)為嘔吐、乏力、意識(shí)模糊、排尿增多、或者便秘等。

5.腎功能損害：異常漿細(xì)胞在產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白的同時(shí)，也產(chǎn)生多余的輕鏈，沉積在腎臟內(nèi)，堵塞腎小管，引起腎功能不全。

6.高黏滯綜合征：由于大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白）進(jìn)入血液后使血管的通暢性出現(xiàn)問(wèn)題，輕者出現(xiàn)微小血管循環(huán)障礙，病人可以出現(xiàn)“雷諾現(xiàn)象”，癥狀包括幾個(gè)或幾節(jié)手指或腳趾遇冷或情緒緊張后，指端變成蒼白色之后轉(zhuǎn)成青紫色，經(jīng)搓揉或保暖后轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，在癥狀發(fā)作時(shí)可伴有局部麻木或刺痛。重者可表現(xiàn)出頭暈、眼花、耳鳴、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭甚至突發(fā)意識(shí)障礙。

7.淀粉樣變性：多發(fā)性骨髓瘤的病人由于多余的輕鏈沉積在不同部位，形成淀粉樣物質(zhì)，稱為淀粉樣變性，可以表現(xiàn)為舌頭肥大，腮腺腫大，心臟擴(kuò)大，腹瀉或者便秘，肝、脾腫大以及外周神經(jīng)病變等。

如出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)去血液科就診！