老年人骨痛要警惕多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤在老年人血液病中發(fā)病率較高,也容易被忽視。50歲以上的老年患者出現(xiàn)全身性的骨質(zhì)疏松;有的搬東西就一不小心就骨折了,這是病理性骨折。老年、營(yíng)養(yǎng)不良和內(nèi)分泌等因素可引起全身性骨質(zhì)疏松,但如果對(duì)癥治療后仍舊不見(jiàn)好轉(zhuǎn),就要警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能。
大慶油田總醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師婁曄提醒大家:如果老人出現(xiàn)多發(fā)性的骨質(zhì)破壞以及反復(fù)的骨折,要及時(shí)做一下骨骼影像學(xué)的檢查,看有沒(méi)有多發(fā)的骨破壞;然后查血和尿中的免疫球蛋白定量,血和免疫固定電泳,看看有沒(méi)有M蛋白;如果發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果就需要再進(jìn)一步進(jìn)行骨髓穿刺。
骨髓是一種像“海綿”樣的物質(zhì),存在于人體較大骨頭的中心,是血細(xì)胞(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)產(chǎn)生的中心。正常的漿細(xì)胞存在于肝臟、脾臟和淋巴結(jié),發(fā)生惡變后才進(jìn)入骨髓中。不正常的漿細(xì)胞又被叫做骨髓瘤細(xì)胞。骨髓瘤并沒(méi)有實(shí)際存在的腫塊,而是骨髓瘤細(xì)胞廣泛分布在骨髓當(dāng)中。被侵犯的骨髓和骨質(zhì)常產(chǎn)生溶骨性改變。骨髓瘤細(xì)胞增殖會(huì)影響造血功能導(dǎo)致貧血,同時(shí)異常漿細(xì)胞產(chǎn)生的大量單克隆免疫球蛋白,影響人體正常免疫球蛋白的生成,從而造成患者對(duì)細(xì)菌與病毒的抵抗力降低。
多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病,其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞,其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈(M蛋白)過(guò)度生成,極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。這種疾病是一種“惰性”的血液腫瘤,起病緩慢、潛伏期很長(zhǎng)。由于癥狀沒(méi)有太大的典型性,所以患者容易走彎路,費(fèi)盡周折,最后才發(fā)現(xiàn)是多發(fā)性骨髓瘤。
多發(fā)性骨髓瘤是一個(gè)中老年的疾病,我們國(guó)家主要分布在50—65歲,西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)更晚一些,往往是60歲甚至70歲以上;多發(fā)性骨髓瘤在西方國(guó)家的發(fā)病率比亞洲國(guó)家高,黑人發(fā)病率比白人高。隨著現(xiàn)在腫瘤發(fā)病率總體增高,加上診斷技術(shù)提高,醫(yī)療保險(xiǎn)范圍擴(kuò)大后病人就醫(yī)意愿提高,給人感覺(jué)這個(gè)病出現(xiàn)得也越來(lái)越多。目前這種疾病主要通過(guò)化療和自體骨髓移植治療,療效比較穩(wěn)定。
多發(fā)性骨髓瘤常伴有溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害、感染,以下為這種疾病的多發(fā)癥狀:
1.骨骼癥狀:病人可感覺(jué)骨痛;身體的某些部位發(fā)現(xiàn)腫塊,通常是骨骼病變(如顱骨、肋骨)的浸潤(rùn)擴(kuò)展而成;在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)自發(fā)性骨折,嚴(yán)重者可以出現(xiàn)截癱。
2.免疫力下降:病人可以反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎、尿路感染、敗血癥,病毒感染以帶狀皰疹多見(jiàn)。
3.貧血:由于骨髓內(nèi)瘤細(xì)胞增生,抑制了正常骨髓的造血功能,所以病人會(huì)出現(xiàn)貧血,少數(shù)人可以合并白細(xì)胞減少、血小板減少。
4.高鈣血癥:廣泛的溶骨性病變使骨骼中的鈣釋放到血液中,引起血鈣升高,病人表現(xiàn)為嘔吐、乏力、意識(shí)模糊、排尿增多、或者便秘等。
5.腎功能損害:異常漿細(xì)胞在產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白的同時(shí),也產(chǎn)生多余的輕鏈,沉積在腎臟內(nèi),堵塞腎小管,引起腎功能不全。
6.高黏滯綜合征:由于大量單克隆免疫球蛋白(M蛋白)進(jìn)入血液后使血管的通暢性出現(xiàn)問(wèn)題,輕者出現(xiàn)微小血管循環(huán)障礙,病人可以出現(xiàn)“雷諾現(xiàn)象”,癥狀包括幾個(gè)或幾節(jié)手指或腳趾遇冷或情緒緊張后,指端變成蒼白色之后轉(zhuǎn)成青紫色,經(jīng)搓揉或保暖后轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),在癥狀發(fā)作時(shí)可伴有局部麻木或刺痛。重者可表現(xiàn)出頭暈、眼花、耳鳴、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭甚至突發(fā)意識(shí)障礙。
7.淀粉樣變性:多發(fā)性骨髓瘤的病人由于多余的輕鏈沉積在不同部位,形成淀粉樣物質(zhì),稱為淀粉樣變性,可以表現(xiàn)為舌頭肥大,腮腺腫大,心臟擴(kuò)大,腹瀉或者便秘,肝、脾腫大以及外周神經(jīng)病變等。
如出現(xiàn)上述癥狀,要及時(shí)去血液科就診!