大慶首例采用胰管空腸植入式

吻合技術(shù)的胰十二指腸切除術(shù)獲得成功

日前，油田總醫(yī)院肝膽外科成功為一名56歲的十二指腸惡性腫瘤侵及胰頭的患者行采用胰管空腸植入式吻合技術(shù)的胰十二指腸切除術(shù)，該項(xiàng)手術(shù),無(wú)論是肝腸吻合還是胰腸吻合的都有極高的難度,在國(guó)內(nèi)僅有一些大型胰腺中心開(kāi)展，在我市尚屬首例。手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著油田總醫(yī)院胰十二指腸切除手術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

胰管空腸植入式吻合術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率

患者李某是因進(jìn)食嘔吐到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸占位，來(lái)油田總醫(yī)院就診，病理及增強(qiáng)CT診斷十二指腸惡性腫瘤侵及胰頭，病人沒(méi)有黃疸，膽管及胰管均不擴(kuò)張。

據(jù)了解，十二指腸腫瘤臨床少見(jiàn)，手術(shù)難度比有梗阻黃疸的胰頭手術(shù)還要大，因?yàn)椴∪说哪懝芎鸵裙芫粩U(kuò)張，非常纖細(xì)，膽道8mm，胰管3mm，吻合重建更加困難。經(jīng)過(guò)術(shù)前全科討論，普外一科劉宏主任決定為病人行胰十二指腸切除手術(shù)，采用目前國(guó)際最先進(jìn)的胰管空腸植入氏吻合，由殷響副主任醫(yī)師主刀、李曉峰副主任醫(yī)師、張福民副主任醫(yī)師三位均在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)國(guó)內(nèi)國(guó)際先進(jìn)的胰腸吻合理念及方法的醫(yī)生配合完成手術(shù)。

手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)病人先天畸形膽總管缺失，膽囊管由右肝管發(fā)出，左右肝管并行進(jìn)入胰頭，進(jìn)一步加大了手術(shù)的難度。殷響副主任醫(yī)師為病人做了膽道成型，將4mm的右肝管與3mm的左肝管合并行側(cè)側(cè)吻合，成型7mm的肝管，再與空腸行端側(cè)吻合。再將直徑只有3mm比自動(dòng)鉛筆芯還要細(xì)的胰管與空腸行植入式胰管對(duì)粘膜吻合。手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，出血100毫升。病人術(shù)后恢復(fù)順利，沒(méi)有膽漏和胰漏等并發(fā)癥發(fā)生，由于普外一科病房引入先進(jìn)的ERAS快速康復(fù)理念管理病人的圍手術(shù)期治療，患者術(shù)后康復(fù)順利，十天出院。

為何會(huì)選擇胰管空腸植入式吻合技術(shù)呢？

十二指腸惡性腫瘤按照原則需行胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。胰十二指腸切除術(shù)也是外科領(lǐng)域公認(rèn)的難度系數(shù)最高的手術(shù)。適應(yīng)癥包括胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌以及十二指腸平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病，手術(shù)均需要完成胰管與腸道的重建。

多年以來(lái)業(yè)界一直有很多胰腸吻合技術(shù)上的探索，比如胰管結(jié)扎、生物蛋白膠封堵胰腸吻合口、胰胃吻合、胰管內(nèi)引流、套入式吻合、捆綁式吻合、胰腸與膽腸分離吻合、預(yù)防性應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等，但隨機(jī)前瞻性研究并未發(fā)現(xiàn)顯著降低胰瘺發(fā)生率。全世界范圍內(nèi)胰十二指腸切除術(shù)的死亡率已降至5%以下，但其重要并發(fā)癥--胰瘺的發(fā)生率并沒(méi)有顯著下降，胰瘺一旦出現(xiàn)，容易繼發(fā)腹腔出血和感染，成為圍手術(shù)期死亡的重要原因。而胰腸吻合方式是胰瘺發(fā)生的最重要的影響因素之一，減少胰瘺的發(fā)生，胰腸吻合技術(shù)成了手術(shù)的關(guān)鍵。

劉宏主任介紹道，胰管空腸植入式吻合有很多優(yōu)點(diǎn)：植入式胰管空腸吻合，胰腺斷面被充分縫扎，避免其與小腸液接觸，減少了出血機(jī)會(huì)，并不是單純地被空腸漿肌層包埋，減少胰腺斷面胰液滲漏；由于存在胰管支撐管，胰管開(kāi)口不易狹窄，胰液引流通暢，避免胰液集聚腐蝕吻合口，從而減少了胰瘺的發(fā)生，同時(shí)也可減少消化吸收障礙的發(fā)生。

油田總醫(yī)院普外一科在劉宏主任帶領(lǐng)下一直堅(jiān)持在胰十二指腸切除術(shù)領(lǐng)域不斷探索，趕超國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。目前科室有5名醫(yī)生可以獨(dú)立完成胰十二指腸切除手術(shù)。油田總醫(yī)院普外一科以高難度的胰腺、肝臟手術(shù)為引領(lǐng)，微創(chuàng)胃腸道、膽道手術(shù)為特色，以ERAS快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，讓更多患者因此獲益。

文/肝膽外科 殷響