每個家庭都渴望有個聰明健康的寶貝，可如果在懷孕及分娩過程中，寶寶早產(chǎn)、有缺氧癥狀、黃疸、顱內(nèi)出血、低血糖……，很多家長就會擔心，這些情況會不會影響孩子今后的正常發(fā)育？有時寶寶稍有一點兒抖動、打挺等，家人都會暗自擔心，這是不是抽搐、肌張力高呀？可千萬別是腦癱??？直到寶寶一歲多了，看到正常發(fā)育的孩子，這顆懸著的心才算勉強安頓下來。

圍產(chǎn)期窒息和早產(chǎn)是高危神經(jīng)發(fā)育傷殘的重要原因，尤其極低出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，更加令人擔憂。我國一項7省市30000余名1-6歲兒童的調(diào)查結(jié)果表明，早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為29.13‰，是足月兒的25.16倍。當下，早產(chǎn)已經(jīng)成為腦癱發(fā)生的最大推手之一。按照我國每年出生100萬早產(chǎn)兒計算，每年由早產(chǎn)所致腦癱患兒達2.9萬名，并且隨著早產(chǎn)兒發(fā)生率逐漸上升，腦癱人數(shù)也將進一步“水漲船高”。

腦癱引起的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流及行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題，乃至影響人的一生。所以，早期監(jiān)測評估運動功能發(fā)育、盡早篩查和預測出腦癱病例，是1歲以內(nèi)高危兒隨訪中的關(guān)注重點，因為腦癱兒童的康復效果主要取決于能否得到早期診斷和及早康復。我們醫(yī)院兒科在國內(nèi)外專家的幫助下，于去年在黑龍江省三甲醫(yī)院中率先開展了全球先進的早期全身運動質(zhì)量評估技術(shù)（GMs），為深入探究小嬰兒腦功能、可在3月齡內(nèi)及早鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙打開了一扇“窗口”。

顧名思義，全身運動指的是整個身體參與的運動，臂、腿、頸和軀干以變化運動順序的方式參與這種全身運動，在運動強度、力量和速度方面具有高低起伏的變化，運動的開始和結(jié)束都具有漸進性，沿四肢軸線的旋轉(zhuǎn)和運動方向的輕微改變，使整個運動流暢優(yōu)美并且復雜多變。作為一種自發(fā)性運動模式，全身運動最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒，持續(xù)至出生后5-6個月。發(fā)育神經(jīng)學研究表明：胎兒、早產(chǎn)兒、足月兒和生后數(shù)月內(nèi)小嬰兒的自發(fā)性運動具有重要的臨床意義，能十分有效地評估年幼神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

全身運動質(zhì)量評估技術(shù)（GMs）是上世紀90年代，由歐洲發(fā)育神經(jīng)學專家Heinz F R Prechtl建立的，一種非侵入、非干擾性、無損傷的觀察性評估技術(shù)，通過錄像記錄清醒、快樂狀態(tài)的新生兒及小嬰兒仰臥位下的全身運動。每名寶寶一般拍兩次，第一次評估在出生后3天至糾正月齡2月為止，第二次評估為糾正2月齡至5月齡為止，若發(fā)現(xiàn)可疑或異常，可再增加評估次數(shù)并密切隨訪。

臨床上，正常全身運動的發(fā)育歷程主要包括足月前全身運動、扭動運動、不安運動；而全身運動的異常表現(xiàn)為單調(diào)性全身運動（PR）、痙攣-同步性全身運動（CS）、混亂性全身運動（Ch）、異常性不安運動（AF）。我們的體會是，GMs在高危兒隨訪中具有較高的應(yīng)用價值。如果扭動階段全身運動表現(xiàn)為CS，此類型異常發(fā)展為腦癱的可能性很大，應(yīng)及時采取針對腦癱的早期干預。如果不安階段全身運動繼續(xù)表現(xiàn)為異常，孩子形成腦癱和運動發(fā)育遲緩的可能性更大，在臨床上須注意鑒別診斷，并給予早期康復干預措施。

一直以來，雖然有多種方法和手段用來評估生后早期嬰兒的腦功能，但對小嬰兒給出發(fā)育結(jié)局預測是困難的。這些技術(shù)包括不需要設(shè)備的臨床床旁檢查，如各種形式的神經(jīng)學評估；比較復雜的技術(shù)性評估，如超聲、CT和MRI等腦影像技術(shù)；神經(jīng)生理學評估，包括腦電圖和視覺或體感誘發(fā)電位等。以上這些評估技術(shù)用于預測發(fā)育結(jié)局時的敏感性、特異性和準確性差異很大，遠不如GMs技術(shù)的先進和準確。臨床實踐表明，后者在3月齡內(nèi)就能捕捉到早期腦癱的“蛛絲馬跡”，從而使患兒獲得了寶貴的早期康復“時間窗”，進而大大減輕了殘障程度，使超早期康復目標得以實現(xiàn)。

文/兒科  劉曉陽