每個(gè)家庭都渴望有個(gè)聰明健康的寶貝，可如果在懷孕及分娩過程中，寶寶早產(chǎn)、有缺氧癥狀、黃疸、顱內(nèi)出血、低血糖……，很多家長就會(huì)擔(dān)心，這些情況會(huì)不會(huì)影響孩子今后的正常發(fā)育？有時(shí)寶寶稍有一點(diǎn)兒抖動(dòng)、打挺等，家人都會(huì)暗自擔(dān)心，這是不是抽搐、肌張力高呀？可千萬別是腦癱?。恐钡綄殞氁粴q多了，看到正常發(fā)育的孩子，這顆懸著的心才算勉強(qiáng)安頓下來。

圍產(chǎn)期窒息和早產(chǎn)是高危神經(jīng)發(fā)育傷殘的重要原因，尤其極低出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，更加令人擔(dān)憂。我國一項(xiàng)7省市30000余名1-6歲兒童的調(diào)查結(jié)果表明，早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為29.13‰，是足月兒的25.16倍。當(dāng)下，早產(chǎn)已經(jīng)成為腦癱發(fā)生的最大推手之一。按照我國每年出生100萬早產(chǎn)兒計(jì)算，每年由早產(chǎn)所致腦癱患兒達(dá)2.9萬名，并且隨著早產(chǎn)兒發(fā)生率逐漸上升，腦癱人數(shù)也將進(jìn)一步“水漲船高”。

腦癱引起的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題，乃至影響人的一生。所以，早期監(jiān)測評估運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育、盡早篩查和預(yù)測出腦癱病例，是1歲以內(nèi)高危兒隨訪中的關(guān)注重點(diǎn)，因?yàn)槟X癱兒童的康復(fù)效果主要取決于能否得到早期診斷和及早康復(fù)。我們醫(yī)院兒科在國內(nèi)外專家的幫助下，于去年在黑龍江省三甲醫(yī)院中率先開展了全球先進(jìn)的早期全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評估技術(shù)（GMs），為深入探究小嬰兒腦功能、可在3月齡內(nèi)及早鑒別腦性癱瘓等發(fā)育障礙打開了一扇“窗口”。

顧名思義，全身運(yùn)動(dòng)指的是整個(gè)身體參與的運(yùn)動(dòng)，臂、腿、頸和軀干以變化運(yùn)動(dòng)順序的方式參與這種全身運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、力量和速度方面具有高低起伏的變化，運(yùn)動(dòng)的開始和結(jié)束都具有漸進(jìn)性，沿四肢軸線的旋轉(zhuǎn)和運(yùn)動(dòng)方向的輕微改變，使整個(gè)運(yùn)動(dòng)流暢優(yōu)美并且復(fù)雜多變。作為一種自發(fā)性運(yùn)動(dòng)模式，全身運(yùn)動(dòng)最早出現(xiàn)于妊娠9周的胎兒，持續(xù)至出生后5-6個(gè)月。發(fā)育神經(jīng)學(xué)研究表明：胎兒、早產(chǎn)兒、足月兒和生后數(shù)月內(nèi)小嬰兒的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)具有重要的臨床意義，能十分有效地評估年幼神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評估技術(shù)（GMs）是上世紀(jì)90年代，由歐洲發(fā)育神經(jīng)學(xué)專家Heinz F R Prechtl建立的，一種非侵入、非干擾性、無損傷的觀察性評估技術(shù)，通過錄像記錄清醒、快樂狀態(tài)的新生兒及小嬰兒仰臥位下的全身運(yùn)動(dòng)。每名寶寶一般拍兩次，第一次評估在出生后3天至糾正月齡2月為止，第二次評估為糾正2月齡至5月齡為止，若發(fā)現(xiàn)可疑或異常，可再增加評估次數(shù)并密切隨訪。

臨床上，正常全身運(yùn)動(dòng)的發(fā)育歷程主要包括足月前全身運(yùn)動(dòng)、扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)、不安運(yùn)動(dòng)；而全身運(yùn)動(dòng)的異常表現(xiàn)為單調(diào)性全身運(yùn)動(dòng)（PR）、痙攣-同步性全身運(yùn)動(dòng)（CS）、混亂性全身運(yùn)動(dòng)（Ch）、異常性不安運(yùn)動(dòng)（AF）。我們的體會(huì)是，GMs在高危兒隨訪中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。如果扭動(dòng)階段全身運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為CS，此類型異常發(fā)展為腦癱的可能性很大，應(yīng)及時(shí)采取針對腦癱的早期干預(yù)。如果不安階段全身運(yùn)動(dòng)繼續(xù)表現(xiàn)為異常，孩子形成腦癱和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的可能性更大，在臨床上須注意鑒別診斷，并給予早期康復(fù)干預(yù)措施。

一直以來，雖然有多種方法和手段用來評估生后早期嬰兒的腦功能，但對小嬰兒給出發(fā)育結(jié)局預(yù)測是困難的。這些技術(shù)包括不需要設(shè)備的臨床床旁檢查，如各種形式的神經(jīng)學(xué)評估；比較復(fù)雜的技術(shù)性評估，如超聲、CT和MRI等腦影像技術(shù)；神經(jīng)生理學(xué)評估，包括腦電圖和視覺或體感誘發(fā)電位等。以上這些評估技術(shù)用于預(yù)測發(fā)育結(jié)局時(shí)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性差異很大，遠(yuǎn)不如GMs技術(shù)的先進(jìn)和準(zhǔn)確。臨床實(shí)踐表明，后者在3月齡內(nèi)就能捕捉到早期腦癱的“蛛絲馬跡”，從而使患兒獲得了寶貴的早期康復(fù)“時(shí)間窗”，進(jìn)而大大減輕了殘障程度，使超早期康復(fù)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

文/兒科  劉曉陽