大慶油田總醫(yī)院完成黑龍江省第二例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

1厘米切口 讓75歲老人妙換“心門”

75歲的老人心臟瓣膜病變，連躺著睡覺(jué)都成了奢望。常規(guī)的開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，沒(méi)想到在大慶油田總醫(yī)院通過(guò)僅1厘米切口解決了心臟大問(wèn)題。

老人做的微創(chuàng)介入手術(shù)全名叫做經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）。6月8日，黑龍江省第二例TAVI手術(shù)，在大慶油田總醫(yī)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院的通力合作下圓滿完成。標(biāo)志著油田總醫(yī)院在心血管介入領(lǐng)域又一次實(shí)現(xiàn)里程碑式突破。

難！心臟“閥門”失控

老人患上了重度主動(dòng)脈瓣狹窄。

據(jù)了解，老人因長(zhǎng)期患有高血壓等疾病，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，使心臟瓣膜發(fā)生了退行性病變，出現(xiàn)纖維化、鈣化，瓣膜間隙變得極其狹窄，致使血液無(wú)法正常流動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、渾身無(wú)力等癥狀，甚至在家里走上幾步都要休息一下，嚴(yán)重影響了老人和家人的生活。

“通俗地說(shuō)，就是心臟‘閥門’壞了?！庇吞锟傖t(yī)院心內(nèi)科副主任溫尚煜做了個(gè)形象的比喻，如果把心臟左心室當(dāng)做“高壓泵”，主動(dòng)脈是“輸水管”，而之間的主動(dòng)脈瓣則相當(dāng)于一個(gè)“單向閥門”。當(dāng)這個(gè)“單向閥門”出問(wèn)題時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致心臟泵血受阻，或者是血液反流加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥或猝死。

強(qiáng)！多學(xué)科制定周全方案

目前，治療主動(dòng)脈瓣重度狹窄的最常用的辦法，就是外科開(kāi)胸手術(shù)治療，必須讓心臟停跳，依靠體外循環(huán)更換瓣膜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，成功率較低。

“我不開(kāi)胸，要是做手術(shù)，我就不治了”。因懼怕外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，老人堅(jiān)決反對(duì)開(kāi)胸手術(shù)。

“對(duì)于老人來(lái)說(shuō)，TAVI手術(shù)是唯一希望。這個(gè)術(shù)式的特點(diǎn)是不需開(kāi)胸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適合高齡患者?！睖厣徐细敝魅握f(shuō)道。

據(jù)介紹，TAVI手術(shù)是通過(guò)穿刺外周動(dòng)脈，在輸送系統(tǒng)的輔助下，將生物瓣膜置入到患者的原瓣膜結(jié)構(gòu)上，是當(dāng)前國(guó)際上治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的一項(xiàng)革命性新技術(shù)。但由于手術(shù)開(kāi)展有較高的技術(shù)門檻，需要多學(xué)科協(xié)作，目前在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)心臟中心可以獨(dú)立開(kāi)展。

“患者的健康是我們最大的追求”，當(dāng)醫(yī)院院長(zhǎng)孫啟玉得知老人的情況后，立即指示相關(guān)部門為這一新技術(shù)的準(zhǔn)入緊急行動(dòng)起來(lái)。溫尚煜副主任積極與華西醫(yī)院心內(nèi)科陳茂團(tuán)隊(duì)聯(lián)系合作事宜。

很快，TAVI心臟手術(shù)團(tuán)隊(duì)組建起來(lái)，囊括了醫(yī)院心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無(wú)創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科20多位專家。

6月6日下午，在副院長(zhǎng)李長(zhǎng)福的組織下，召開(kāi)了專項(xiàng)工作協(xié)調(diào)會(huì)。充分發(fā)揮自身各學(xué)科綜合實(shí)力強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，充分評(píng)估患者的病變解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及潛在合并癥，克服重重困難，做好充分應(yīng)對(duì)措施，也贏得了患者和家屬的信任。

精！厘米切口妙換“閥門”

6月8日，這是一個(gè)值得紀(jì)念的日子。

早7點(diǎn)整，油田總醫(yī)院心導(dǎo)管室，心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無(wú)創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待。

麻醉機(jī)、ECMO（體外人工膜肺）、食道超聲等設(shè)備全部集結(jié)完畢。

一場(chǎng)填補(bǔ)龍江西部醫(yī)療空白，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、具有里程碑意義的手術(shù)開(kāi)始了。

9:00，麻醉師為患者實(shí)施全麻。

9:40，成功為患者放置食道超聲，用于術(shù)中監(jiān)測(cè)。

10:20，一根導(dǎo)絲經(jīng)股動(dòng)脈上的一厘米切口，緩緩進(jìn)入患者體內(nèi)。

隨后，經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器置入術(shù)，股動(dòng)脈造影術(shù)，主動(dòng)脈造影術(shù)及左心室造影術(shù)……由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，整個(gè)過(guò)程十分順利。

“大家看，這一根形似豬尾巴的導(dǎo)管，通過(guò)心尖準(zhǔn)確到達(dá)主動(dòng)脈瓣的位置，這一步十分關(guān)鍵，只有定位準(zhǔn)確，才能確保瓣膜放置過(guò)程中，不移位，且位置準(zhǔn)確，并能有效避開(kāi)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口……所以說(shuō)術(shù)前CT、術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)，都是十分重要的?！笔窘淌覂?nèi)，眾多聞?dòng)嵍鴣?lái)的各科醫(yī)生，觀看手術(shù)直播。

11:11，主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)及經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻。

“打開(kāi)了，打開(kāi)了！”只見(jiàn)，球囊將患者極其狹窄的主動(dòng)脈瓣撐開(kāi)后，將生物瓣膜送到指定位置，做了細(xì)微的調(diào)整后，瓣膜像一把傘，瞬間撐開(kāi)。

新的生物瓣膜完美取代壞的瓣膜，“新門”正式上崗。

手術(shù)成功了！

高！為總院團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊

華西醫(yī)院陳茂教授團(tuán)隊(duì)對(duì)油田總醫(yī)院心內(nèi)科、麻醉科、無(wú)創(chuàng)檢查科、住院手術(shù)室、心胸外科等默契配合給予了高度肯定，特別指出“術(shù)前影像檢查細(xì)致、精準(zhǔn)。”

據(jù)介紹，術(shù)前CT決定手術(shù)的成功率。油田總醫(yī)院CT室為手術(shù)提供了準(zhǔn)確的定位和數(shù)據(jù)。特別是評(píng)估術(shù)中主動(dòng)脈瓣的病變、最大擴(kuò)張程度管徑測(cè)量、瓣膜病變程度、瓣膜與冠脈開(kāi)口距離等情況，精確度與患者自身的主動(dòng)脈基本吻合。

隨著我國(guó)人口老齡化，心臟瓣膜病的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人群中，主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)病率大約在2%-7%。它是僅次于高血壓和冠心病第三常見(jiàn)的心血管疾病。如果不及時(shí)干預(yù)，2年生存期不足50%，有極高的猝死風(fēng)險(xiǎn)。而TAVI手術(shù)的出現(xiàn)，給這類患者帶來(lái)了不開(kāi)胸更換“心門”的新選擇

油田總醫(yī)院院長(zhǎng)孫啟玉表示，TAVI手術(shù)的開(kāi)展，需要多學(xué)科協(xié)作，并具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高水平的技術(shù)能力、默契的整體配合。油田總醫(yī)院作為龍江西部地區(qū)重要的區(qū)域性醫(yī)療中心，已完全具備條件。日后，油田總醫(yī)院將組建專業(yè)TAVI團(tuán)隊(duì)，致力于常規(guī)開(kāi)展TAVI手術(shù)，為高危主動(dòng)脈瓣病變患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。

攝/李嶙