大慶油田總醫(yī)院完成黑龍江省第二例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)
1厘米切口 讓75歲老人妙換“心門”
75歲的老人心臟瓣膜病變,連躺著睡覺(jué)都成了奢望。常規(guī)的開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,沒(méi)想到在大慶油田總醫(yī)院通過(guò)僅1厘米切口解決了心臟大問(wèn)題。
老人做的微創(chuàng)介入手術(shù)全名叫做經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVI)。6月8日,黑龍江省第二例TAVI手術(shù),在大慶油田總醫(yī)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院的通力合作下圓滿完成。標(biāo)志著油田總醫(yī)院在心血管介入領(lǐng)域又一次實(shí)現(xiàn)里程碑式突破。
難!心臟“閥門”失控
老人患上了重度主動(dòng)脈瓣狹窄。
據(jù)了解,老人因長(zhǎng)期患有高血壓等疾病,隨著年紀(jì)的增長(zhǎng),使心臟瓣膜發(fā)生了退行性病變,出現(xiàn)纖維化、鈣化,瓣膜間隙變得極其狹窄,致使血液無(wú)法正常流動(dòng),經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、渾身無(wú)力等癥狀,甚至在家里走上幾步都要休息一下,嚴(yán)重影響了老人和家人的生活。
“通俗地說(shuō),就是心臟‘閥門’壞了?!庇吞锟傖t(yī)院心內(nèi)科副主任溫尚煜做了個(gè)形象的比喻,如果把心臟左心室當(dāng)做“高壓泵”,主動(dòng)脈是“輸水管”,而之間的主動(dòng)脈瓣則相當(dāng)于一個(gè)“單向閥門”。當(dāng)這個(gè)“單向閥門”出問(wèn)題時(shí),便會(huì)導(dǎo)致心臟泵血受阻,或者是血液反流加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥或猝死。
強(qiáng)!多學(xué)科制定周全方案
目前,治療主動(dòng)脈瓣重度狹窄的最常用的辦法,就是外科開(kāi)胸手術(shù)治療,必須讓心臟停跳,依靠體外循環(huán)更換瓣膜,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多,成功率較低。
“我不開(kāi)胸,要是做手術(shù),我就不治了”。因懼怕外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),老人堅(jiān)決反對(duì)開(kāi)胸手術(shù)。
“對(duì)于老人來(lái)說(shuō),TAVI手術(shù)是唯一希望。這個(gè)術(shù)式的特點(diǎn)是不需開(kāi)胸,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,更適合高齡患者?!睖厣徐细敝魅握f(shuō)道。
據(jù)介紹,TAVI手術(shù)是通過(guò)穿刺外周動(dòng)脈,在輸送系統(tǒng)的輔助下,將生物瓣膜置入到患者的原瓣膜結(jié)構(gòu)上,是當(dāng)前國(guó)際上治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的一項(xiàng)革命性新技術(shù)。但由于手術(shù)開(kāi)展有較高的技術(shù)門檻,需要多學(xué)科協(xié)作,目前在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)心臟中心可以獨(dú)立開(kāi)展。
“患者的健康是我們最大的追求”,當(dāng)醫(yī)院院長(zhǎng)孫啟玉得知老人的情況后,立即指示相關(guān)部門為這一新技術(shù)的準(zhǔn)入緊急行動(dòng)起來(lái)。溫尚煜副主任積極與華西醫(yī)院心內(nèi)科陳茂團(tuán)隊(duì)聯(lián)系合作事宜。
很快,TAVI心臟手術(shù)團(tuán)隊(duì)組建起來(lái),囊括了醫(yī)院心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無(wú)創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)學(xué)科20多位專家。
6月6日下午,在副院長(zhǎng)李長(zhǎng)福的組織下,召開(kāi)了專項(xiàng)工作協(xié)調(diào)會(huì)。充分發(fā)揮自身各學(xué)科綜合實(shí)力強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì),實(shí)施多學(xué)科聯(lián)動(dòng),充分評(píng)估患者的病變解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及潛在合并癥,克服重重困難,做好充分應(yīng)對(duì)措施,也贏得了患者和家屬的信任。
精!厘米切口妙換“閥門”
6月8日,這是一個(gè)值得紀(jì)念的日子。
早7點(diǎn)整,油田總醫(yī)院心導(dǎo)管室,心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無(wú)創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待。
麻醉機(jī)、ECMO(體外人工膜肺)、食道超聲等設(shè)備全部集結(jié)完畢。
一場(chǎng)填補(bǔ)龍江西部醫(yī)療空白,國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、具有里程碑意義的手術(shù)開(kāi)始了。
9:00,麻醉師為患者實(shí)施全麻。
9:40,成功為患者放置食道超聲,用于術(shù)中監(jiān)測(cè)。
10:20,一根導(dǎo)絲經(jīng)股動(dòng)脈上的一厘米切口,緩緩進(jìn)入患者體內(nèi)。
隨后,經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器置入術(shù),股動(dòng)脈造影術(shù),主動(dòng)脈造影術(shù)及左心室造影術(shù)……由于術(shù)前準(zhǔn)備充分,整個(gè)過(guò)程十分順利。
“大家看,這一根形似豬尾巴的導(dǎo)管,通過(guò)心尖準(zhǔn)確到達(dá)主動(dòng)脈瓣的位置,這一步十分關(guān)鍵,只有定位準(zhǔn)確,才能確保瓣膜放置過(guò)程中,不移位,且位置準(zhǔn)確,并能有效避開(kāi)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口……所以說(shuō)術(shù)前CT、術(shù)中超聲監(jiān)測(cè),都是十分重要的?!笔窘淌覂?nèi),眾多聞?dòng)嵍鴣?lái)的各科醫(yī)生,觀看手術(shù)直播。
11:11,主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)及經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻。
“打開(kāi)了,打開(kāi)了!”只見(jiàn),球囊將患者極其狹窄的主動(dòng)脈瓣撐開(kāi)后,將生物瓣膜送到指定位置,做了細(xì)微的調(diào)整后,瓣膜像一把傘,瞬間撐開(kāi)。
新的生物瓣膜完美取代壞的瓣膜,“新門”正式上崗。
手術(shù)成功了!
高!為總院團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊
華西醫(yī)院陳茂教授團(tuán)隊(duì)對(duì)油田總醫(yī)院心內(nèi)科、麻醉科、無(wú)創(chuàng)檢查科、住院手術(shù)室、心胸外科等默契配合給予了高度肯定,特別指出“術(shù)前影像檢查細(xì)致、精準(zhǔn)。”
據(jù)介紹,術(shù)前CT決定手術(shù)的成功率。油田總醫(yī)院CT室為手術(shù)提供了準(zhǔn)確的定位和數(shù)據(jù)。特別是評(píng)估術(shù)中主動(dòng)脈瓣的病變、最大擴(kuò)張程度管徑測(cè)量、瓣膜病變程度、瓣膜與冠脈開(kāi)口距離等情況,精確度與患者自身的主動(dòng)脈基本吻合。
隨著我國(guó)人口老齡化,心臟瓣膜病的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。有數(shù)據(jù)顯示,在65歲以上的老年人群中,主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)病率大約在2%-7%。它是僅次于高血壓和冠心病第三常見(jiàn)的心血管疾病。如果不及時(shí)干預(yù),2年生存期不足50%,有極高的猝死風(fēng)險(xiǎn)。而TAVI手術(shù)的出現(xiàn),給這類患者帶來(lái)了不開(kāi)胸更換“心門”的新選擇
油田總醫(yī)院院長(zhǎng)孫啟玉表示,TAVI手術(shù)的開(kāi)展,需要多學(xué)科協(xié)作,并具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高水平的技術(shù)能力、默契的整體配合。油田總醫(yī)院作為龍江西部地區(qū)重要的區(qū)域性醫(yī)療中心,已完全具備條件。日后,油田總醫(yī)院將組建專業(yè)TAVI團(tuán)隊(duì),致力于常規(guī)開(kāi)展TAVI手術(shù),為高危主動(dòng)脈瓣病變患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。
攝/李嶙