大慶油田總醫(yī)院完成黑龍江省第二例經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)

1厘米切口 讓75歲老人妙換“心門”

75歲的老人心臟瓣膜病變，連躺著睡覺都成了奢望。常規(guī)的開胸換瓣手術(shù)風(fēng)險太大，沒想到在大慶油田總醫(yī)院通過僅1厘米切口解決了心臟大問題。

老人做的微創(chuàng)介入手術(shù)全名叫做經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）。6月8日，黑龍江省第二例TAVI手術(shù)，在大慶油田總醫(yī)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院的通力合作下圓滿完成。標(biāo)志著油田總醫(yī)院在心血管介入領(lǐng)域又一次實現(xiàn)里程碑式突破。

難！心臟“閥門”失控

老人患上了重度主動脈瓣狹窄。

據(jù)了解，老人因長期患有高血壓等疾病，隨著年紀的增長，使心臟瓣膜發(fā)生了退行性病變，出現(xiàn)纖維化、鈣化，瓣膜間隙變得極其狹窄，致使血液無法正常流動，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、渾身無力等癥狀，甚至在家里走上幾步都要休息一下，嚴重影響了老人和家人的生活。

“通俗地說，就是心臟‘閥門’壞了。”油田總醫(yī)院心內(nèi)科副主任溫尚煜做了個形象的比喻，如果把心臟左心室當(dāng)做“高壓泵”，主動脈是“輸水管”，而之間的主動脈瓣則相當(dāng)于一個“單向閥門”。當(dāng)這個“單向閥門”出問題時，便會導(dǎo)致心臟泵血受阻，或者是血液反流加重心臟負擔(dān)，嚴重者可導(dǎo)致暈厥或猝死。

強！多學(xué)科制定周全方案

目前，治療主動脈瓣重度狹窄的最常用的辦法，就是外科開胸手術(shù)治療，必須讓心臟停跳，依靠體外循環(huán)更換瓣膜，手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，成功率較低。

“我不開胸，要是做手術(shù)，我就不治了”。因懼怕外科手術(shù)風(fēng)險，老人堅決反對開胸手術(shù)。

“對于老人來說，TAVI手術(shù)是唯一希望。這個術(shù)式的特點是不需開胸，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適合高齡患者?！睖厣徐细敝魅握f道。

據(jù)介紹，TAVI手術(shù)是通過穿刺外周動脈，在輸送系統(tǒng)的輔助下，將生物瓣膜置入到患者的原瓣膜結(jié)構(gòu)上，是當(dāng)前國際上治療重度主動脈瓣狹窄患者的一項革命性新技術(shù)。但由于手術(shù)開展有較高的技術(shù)門檻，需要多學(xué)科協(xié)作，目前在國內(nèi)只有少數(shù)心臟中心可以獨立開展。

“患者的健康是我們最大的追求”，當(dāng)醫(yī)院院長孫啟玉得知老人的情況后，立即指示相關(guān)部門為這一新技術(shù)的準入緊急行動起來。溫尚煜副主任積極與華西醫(yī)院心內(nèi)科陳茂團隊聯(lián)系合作事宜。

很快，TAVI心臟手術(shù)團隊組建起來，囊括了醫(yī)院心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科等多個學(xué)科20多位專家。

6月6日下午，在副院長李長福的組織下，召開了專項工作協(xié)調(diào)會。充分發(fā)揮自身各學(xué)科綜合實力強大的優(yōu)勢，實施多學(xué)科聯(lián)動，充分評估患者的病變解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)風(fēng)險及潛在合并癥，克服重重困難，做好充分應(yīng)對措施，也贏得了患者和家屬的信任。

精！厘米切口妙換“閥門”

6月8日，這是一個值得紀念的日子。

早7點整，油田總醫(yī)院心導(dǎo)管室，心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室等團隊嚴陣以待。

麻醉機、ECMO（體外人工膜肺）、食道超聲等設(shè)備全部集結(jié)完畢。

一場填補龍江西部醫(yī)療空白，國內(nèi)領(lǐng)先、具有里程碑意義的手術(shù)開始了。

9:00，麻醉師為患者實施全麻。

9:40，成功為患者放置食道超聲，用于術(shù)中監(jiān)測。

10:20，一根導(dǎo)絲經(jīng)股動脈上的一厘米切口，緩緩進入患者體內(nèi)。

隨后，經(jīng)靜脈臨時起搏器置入術(shù)，股動脈造影術(shù)，主動脈造影術(shù)及左心室造影術(shù)……由于術(shù)前準備充分，整個過程十分順利。

“大家看，這一根形似豬尾巴的導(dǎo)管，通過心尖準確到達主動脈瓣的位置，這一步十分關(guān)鍵，只有定位準確，才能確保瓣膜放置過程中，不移位，且位置準確，并能有效避開冠狀動脈開口……所以說術(shù)前CT、術(shù)中超聲監(jiān)測，都是十分重要的?！笔窘淌覂?nèi)，眾多聞訊而來的各科醫(yī)生，觀看手術(shù)直播。

11:11，主動脈瓣球囊擴張成形術(shù)及經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)進入關(guān)鍵時刻。

“打開了，打開了！”只見，球囊將患者極其狹窄的主動脈瓣撐開后，將生物瓣膜送到指定位置，做了細微的調(diào)整后，瓣膜像一把傘，瞬間撐開。

新的生物瓣膜完美取代壞的瓣膜，“新門”正式上崗。

手術(shù)成功了！

高！為總院團隊點贊

華西醫(yī)院陳茂教授團隊對油田總醫(yī)院心內(nèi)科、麻醉科、無創(chuàng)檢查科、住院手術(shù)室、心胸外科等默契配合給予了高度肯定，特別指出“術(shù)前影像檢查細致、精準。”

據(jù)介紹，術(shù)前CT決定手術(shù)的成功率。油田總醫(yī)院CT室為手術(shù)提供了準確的定位和數(shù)據(jù)。特別是評估術(shù)中主動脈瓣的病變、最大擴張程度管徑測量、瓣膜病變程度、瓣膜與冠脈開口距離等情況，精確度與患者自身的主動脈基本吻合。

隨著我國人口老齡化，心臟瓣膜病的發(fā)病率呈快速增長態(tài)勢。有數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人群中，主動脈瓣狹窄的發(fā)病率大約在2%-7%。它是僅次于高血壓和冠心病第三常見的心血管疾病。如果不及時干預(yù)，2年生存期不足50%，有極高的猝死風(fēng)險。而TAVI手術(shù)的出現(xiàn)，給這類患者帶來了不開胸更換“心門”的新選擇

油田總醫(yī)院院長孫啟玉表示，TAVI手術(shù)的開展，需要多學(xué)科協(xié)作，并具備豐富的臨床經(jīng)驗、高水平的技術(shù)能力、默契的整體配合。油田總醫(yī)院作為龍江西部地區(qū)重要的區(qū)域性醫(yī)療中心，已完全具備條件。日后，油田總醫(yī)院將組建專業(yè)TAVI團隊，致力于常規(guī)開展TAVI手術(shù)，為高危主動脈瓣病變患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。

攝/李嶙