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    大慶油田總醫(yī)院-黑龍江省西部地區(qū)規(guī)模較大的國家三甲醫(yī)院
    健康科普

    1厘米切口 讓75歲老人妙換“心門”

     

    大慶油田總醫(yī)院完成黑龍江省第二例經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)

    1厘米切口 讓75歲老人妙換“心門”

    75歲的老人心臟瓣膜病變,連躺著睡覺都成了奢望。常規(guī)的開胸換瓣手術(shù)風(fēng)險太大,沒想到在大慶油田總醫(yī)院通過僅1厘米切口解決了心臟大問題。

    老人做的微創(chuàng)介入手術(shù)全名叫做經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)。68日,黑龍江省第二例TAVI手術(shù),在大慶油田總醫(yī)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院的通力合作下圓滿完成。標志著油田總醫(yī)院在心血管介入領(lǐng)域又一次實現(xiàn)里程碑式突破。

     

    難!心臟“閥門”失控

    老人患上了重度主動脈瓣狹窄。

    據(jù)了解,老人因長期患有高血壓等疾病,隨著年紀的增長,使心臟瓣膜發(fā)生了退行性病變,出現(xiàn)纖維化、鈣化,瓣膜間隙變得極其狹窄,致使血液無法正常流動,經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、渾身無力等癥狀,甚至在家里走上幾步都要休息一下,嚴重影響了老人和家人的生活。

    “通俗地說,就是心臟‘閥門’壞了?!庇吞锟傖t(yī)院心內(nèi)科副主任溫尚煜做了個形象的比喻,如果把心臟左心室當(dāng)做“高壓泵”,主動脈是“輸水管”,而之間的主動脈瓣則相當(dāng)于一個“單向閥門”。當(dāng)這個“單向閥門”出問題時,便會導(dǎo)致心臟泵血受阻,或者是血液反流加重心臟負擔(dān),嚴重者可導(dǎo)致暈厥或猝死。

     

    強!多學(xué)科制定周全方案

    目前,治療主動脈瓣重度狹窄的最常用的辦法,就是外科開胸手術(shù)治療,必須讓心臟停跳,依靠體外循環(huán)更換瓣膜,手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多,成功率較低。

    “我不開胸,要是做手術(shù),我就不治了”。因懼怕外科手術(shù)風(fēng)險,老人堅決反對開胸手術(shù)。

    “對于老人來說,TAVI手術(shù)是唯一希望。這個術(shù)式的特點是不需開胸,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,更適合高齡患者?!睖厣徐细敝魅握f道。

    據(jù)介紹,TAVI手術(shù)是通過穿刺外周動脈,在輸送系統(tǒng)的輔助下,將生物瓣膜置入到患者的原瓣膜結(jié)構(gòu)上,是當(dāng)前國際上治療重度主動脈瓣狹窄患者的一項革命性新技術(shù)。但由于手術(shù)開展有較高的技術(shù)門檻,需要多學(xué)科協(xié)作,目前在國內(nèi)只有少數(shù)心臟中心可以獨立開展。

    “患者的健康是我們最大的追求”,當(dāng)醫(yī)院院長孫啟玉得知老人的情況后,立即指示相關(guān)部門為這一新技術(shù)的準入緊急行動起來。溫尚煜副主任積極與華西醫(yī)院心內(nèi)科陳茂團隊聯(lián)系合作事宜。

    很快,TAVI心臟手術(shù)團隊組建起來,囊括了醫(yī)院心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科等多個學(xué)科20多位專家。

    66日下午,在副院長李長福的組織下,召開了專項工作協(xié)調(diào)會。充分發(fā)揮自身各學(xué)科綜合實力強大的優(yōu)勢,實施多學(xué)科聯(lián)動,充分評估患者的病變解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)風(fēng)險及潛在合并癥,克服重重困難,做好充分應(yīng)對措施,也贏得了患者和家屬的信任。

     

    精!厘米切口妙換“閥門”

    68日,這是一個值得紀念的日子。

    7點整,油田總醫(yī)院心導(dǎo)管室,心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、無創(chuàng)檢查科、CT室、住院手術(shù)室等團隊嚴陣以待。

    麻醉機、ECMO(體外人工膜肺)、食道超聲等設(shè)備全部集結(jié)完畢。

    一場填補龍江西部醫(yī)療空白,國內(nèi)領(lǐng)先、具有里程碑意義的手術(shù)開始了。

    9:00,麻醉師為患者實施全麻。

    9:40,成功為患者放置食道超聲,用于術(shù)中監(jiān)測。

    10:20,一根導(dǎo)絲經(jīng)股動脈上的一厘米切口,緩緩進入患者體內(nèi)。

    隨后,經(jīng)靜脈臨時起搏器置入術(shù),股動脈造影術(shù),主動脈造影術(shù)及左心室造影術(shù)……由于術(shù)前準備充分,整個過程十分順利。

    “大家看,這一根形似豬尾巴的導(dǎo)管,通過心尖準確到達主動脈瓣的位置,這一步十分關(guān)鍵,只有定位準確,才能確保瓣膜放置過程中,不移位,且位置準確,并能有效避開冠狀動脈開口……所以說術(shù)前CT、術(shù)中超聲監(jiān)測,都是十分重要的?!笔窘淌覂?nèi),眾多聞訊而來的各科醫(yī)生,觀看手術(shù)直播。

    11:11,主動脈瓣球囊擴張成形術(shù)及經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)進入關(guān)鍵時刻。

    “打開了,打開了!”只見,球囊將患者極其狹窄的主動脈瓣撐開后,將生物瓣膜送到指定位置,做了細微的調(diào)整后,瓣膜像一把傘,瞬間撐開。

    新的生物瓣膜完美取代壞的瓣膜,“新門”正式上崗。

    手術(shù)成功了!

     

    高!為總院團隊點贊

    華西醫(yī)院陳茂教授團隊對油田總醫(yī)院心內(nèi)科、麻醉科、無創(chuàng)檢查科、住院手術(shù)室、心胸外科等默契配合給予了高度肯定,特別指出“術(shù)前影像檢查細致、精準?!?SPAN lang=EN-US>

    據(jù)介紹,術(shù)前CT決定手術(shù)的成功率。油田總醫(yī)院CT室為手術(shù)提供了準確的定位和數(shù)據(jù)。特別是評估術(shù)中主動脈瓣的病變、最大擴張程度管徑測量、瓣膜病變程度、瓣膜與冠脈開口距離等情況,精確度與患者自身的主動脈基本吻合。

    隨著我國人口老齡化,心臟瓣膜病的發(fā)病率呈快速增長態(tài)勢。有數(shù)據(jù)顯示,在65歲以上的老年人群中,主動脈瓣狹窄的發(fā)病率大約在2%-7%。它是僅次于高血壓和冠心病第三常見的心血管疾病。如果不及時干預(yù),2年生存期不足50%,有極高的猝死風(fēng)險。而TAVI手術(shù)的出現(xiàn),給這類患者帶來了不開胸更換“心門”的新選擇

    油田總醫(yī)院院長孫啟玉表示,TAVI手術(shù)的開展,需要多學(xué)科協(xié)作,并具備豐富的臨床經(jīng)驗、高水平的技術(shù)能力、默契的整體配合。油田總醫(yī)院作為龍江西部地區(qū)重要的區(qū)域性醫(yī)療中心,已完全具備條件。日后,油田總醫(yī)院將組建專業(yè)TAVI團隊,致力于常規(guī)開展TAVI手術(shù),為高危主動脈瓣病變患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。

    /李嶙