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    大慶油田總醫(yī)院-黑龍江省西部地區(qū)規(guī)模較大的國家三甲醫(yī)院
    健康科普

    一面“特殊”的錦旗

     

    一面“特殊”的錦旗

    又是一個周一,最忙碌的工作日,泌尿外科29病區(qū)(結(jié)石病科)護(hù)士站來了一位熟悉的客人——上周五剛剛出院的患者崔麗明。這一次,她是專程來送錦旗的。

    高燒不退 患者緊急入院治療

    時間回到一個半月前。正出專家門診的泌尿外科29病區(qū)主任醫(yī)師付毅,突然給護(hù)士站打來電話,說趕緊準(zhǔn)備一張女病床,他收治了一名腎積水伴高熱的患者。

    崔麗明腎結(jié)石病史十余年,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行體外震波碎石治療,由于當(dāng)時有結(jié)石排出,之后就再也沒有復(fù)查。半年前,崔麗明開始出現(xiàn)腰痛和間斷發(fā)熱,于是便在家附近的一家小診所開啟了“發(fā)燒-消炎-再發(fā)燒-再消炎”的治療模式。

    “這樣下去也不是辦法?。 睘榱藬[脫這一折磨,崔麗明又去了一家民營醫(yī)院。接診的醫(yī)生在其體內(nèi)留置了一根輸尿管支架管后告知,要等待半個月后做腎結(jié)石手術(shù)。

    回到家后,崔麗明再次發(fā)燒,最高時甚至達(dá)到39.5℃。這一次,她第一時間來到了油田總院,被付毅急診收入院。

    入院后,主任付繼承指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定了治療方案:抗感染清除炎癥介質(zhì)對癥治療,一周后患者發(fā)熱緩解,等出院后兩周,再住院做輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。

    可是,天有不測風(fēng)云,患者出院后一周再次發(fā)燒住院。主任付繼承緊急指示:抗炎對癥治療,監(jiān)測感染相關(guān)指標(biāo)。一周后,崔麗明的體溫降了下來,PCT、CRP等感染指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常。

    手術(shù)難度重重 團(tuán)隊(duì)接受挑戰(zhàn)

    下一步怎么辦?對此,整個團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了激烈的術(shù)前討論。手術(shù)技術(shù)沒有問題,可患者為尿源性膿毒血癥,另外,高齡、女性、糖尿病、術(shù)前結(jié)石合并梗阻……一名患者幾乎包攬了尿源性膿毒血癥的所有高危因素,這樣棘手的重患,術(shù)后能恢復(fù)到什么程度,誰都無法預(yù)測。

    “咱們病區(qū)自3年前開始開展輸尿管軟鏡碎石術(shù),當(dāng)年即成功申報(bào)了院級重大科技進(jìn)步獎并順利結(jié)題,在經(jīng)歷了外請專家協(xié)助指導(dǎo)手術(shù),至現(xiàn)今可獨(dú)立開展輸尿管軟鏡手術(shù),已完成手術(shù)近百例,技術(shù)水平日臻完善,護(hù)理團(tuán)隊(duì)也積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該有足夠的信心應(yīng)對這一難題。另外,患者已經(jīng)在外院預(yù)置雙J4周,一般狀況已經(jīng)調(diào)整好轉(zhuǎn),到了2期行軟鏡手術(shù)的時機(jī)。除此之外,患者喪偶多年,無業(yè),一個獨(dú)子常年在采油一線工作,對于這樣一個多年疾病纏身,家境貧寒的患者來說,如果建議其前往上級醫(yī)院就診,固然能避免可能出現(xiàn)的各種不良情況,但醫(yī)療費(fèi)用和家屬陪護(hù)等各種開銷,對于原本清貧的家庭來說,不啻于雪上加霜;大家既然選擇了醫(yī)療這個高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),必然要有一定的擔(dān)當(dāng)。這個手術(shù)應(yīng)當(dāng)做,而且應(yīng)當(dāng)讓患者在家門口享受到省級醫(yī)院的醫(yī)療水平!” 主任付繼承斬釘截鐵地說。

    隨后,付繼承主任與崔麗明進(jìn)行了深入溝通,崔麗明更是明確表示:自己就在油田總院接受輸尿管軟鏡手術(shù),有問題不怕!

    患者突發(fā)高燒  團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對

    “患者病情較重,雖然一般狀態(tài)已經(jīng)調(diào)整好轉(zhuǎn),但術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)極大?!?/span> 付繼承主任回憶道。為此,他們進(jìn)行了詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備工作。使用脈沖式推水,以不影響手術(shù)順利進(jìn)行所使用的最小灌注量為宜;盡可能縮短手術(shù)時間;見膿即停;術(shù)后充分補(bǔ)液,保證充足的血容量;術(shù)后申請應(yīng)用碳?xì)涿赶╊悘?qiáng)效廣譜抗菌藥物;術(shù)中保障尿液引流通暢,術(shù)后留置雙J管,尿管,保障通暢引流;患者既往濫用抗生素,應(yīng)警惕菌群失調(diào)……

    手術(shù)當(dāng)日,付繼承主任將手術(shù)控制在一小時內(nèi)完成。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn),一切都按照術(shù)前準(zhǔn)備的方案有條不紊地進(jìn)行。

    然而,讓所有人沒有想到的是,崔麗明術(shù)后當(dāng)晚寒戰(zhàn)發(fā)熱,體溫再一次上升到了39℃,PCT、CRP等感染標(biāo)記物急劇改變,血壓也較術(shù)前降低10-20mmHg,不能排除感染性休克。

    術(shù)后第一天,檢驗(yàn)科細(xì)菌室打來電話,崔麗明術(shù)后當(dāng)日發(fā)熱時血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為真菌感染。此時,付主任已經(jīng)在去往外地參加泌尿外科年會的路上。作為責(zé)任主治醫(yī)師的付毅查房時指示:繼續(xù)給予崔麗明液體復(fù)蘇、抗感染清除炎癥介質(zhì)治療,必要時應(yīng)用血管活性藥物,應(yīng)用氟康唑靜點(diǎn)抗真菌治療。

    腎結(jié)石被擊碎 戰(zhàn)役終獲勝利

    崔麗明的病情牽動著整個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心。付主任雖人在外地,卻經(jīng)常打來電話,詢問患者病情并調(diào)整治療方案;管床醫(yī)生朱廣斌每天清晨不論是否當(dāng)班,都會去病區(qū)看她;護(hù)士長樸慶華率領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)也每天都在優(yōu)質(zhì)高效地完成著所有護(hù)理工作……

    接下來的幾天,患者的體溫雖然仍高于正常值,但已呈下降趨勢,38.5℃、38℃、37.8℃……術(shù)后第七天,體溫終于降至37℃以下。

    體溫平穩(wěn)72小時后,付主任再次調(diào)整治療方案,將抗真菌藥物改為口服。復(fù)查術(shù)后腹部正位片顯示:輸尿管支架管位置好,腎結(jié)石已經(jīng)被擊碎。這場戰(zhàn)役,最終以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的勝利告終!

    出院后的第三天,患者和家屬再次來到泌尿外科29病區(qū),親手將一面錦旗送到了醫(yī)護(hù)人員的手中。

    據(jù)悉,油田總醫(yī)院泌尿外科29病區(qū),又叫結(jié)石病科。自2015年末開始開展輸尿管軟鏡手術(shù),截至目前,已累計(jì)完成手術(shù)近百例,所收到的患者感謝信和錦旗更是擺滿了柜子。但這一面,在所有醫(yī)護(hù)人員的心中卻顯得尤為特殊:它既訴說了患者對醫(yī)院的感激之情,又是對結(jié)石病科團(tuán)隊(duì)有擔(dān)當(dāng)?shù)陌?,更?biāo)志著整個團(tuán)隊(duì)已經(jīng)進(jìn)入到有能力應(yīng)用輸尿管鏡獨(dú)立處理復(fù)雜腎結(jié)石時期。

    泌尿外科29病區(qū)