一面“特殊”的錦旗

又是一個周一，最忙碌的工作日，泌尿外科29病區(qū)（結石病科）護士站來了一位熟悉的客人——上周五剛剛出院的患者崔麗明。這一次，她是專程來送錦旗的。

高燒不退 患者緊急入院治療

時間回到一個半月前。正出專家門診的泌尿外科29病區(qū)主任醫(yī)師付毅，突然給護士站打來電話，說趕緊準備一張女病床，他收治了一名腎積水伴高熱的患者。

崔麗明腎結石病史十余年，曾在當地醫(yī)院行體外震波碎石治療，由于當時有結石排出，之后就再也沒有復查。半年前，崔麗明開始出現腰痛和間斷發(fā)熱，于是便在家附近的一家小診所開啟了“發(fā)燒-消炎-再發(fā)燒-再消炎”的治療模式。

“這樣下去也不是辦法?。　睘榱藬[脫這一折磨，崔麗明又去了一家民營醫(yī)院。接診的醫(yī)生在其體內留置了一根輸尿管支架管后告知，要等待半個月后做腎結石手術。

回到家后，崔麗明再次發(fā)燒，最高時甚至達到39.5℃。這一次，她第一時間來到了油田總院，被付毅急診收入院。

入院后，主任付繼承指導團隊制定了治療方案：抗感染清除炎癥介質對癥治療，一周后患者發(fā)熱緩解，等出院后兩周，再住院做輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。

可是，天有不測風云，患者出院后一周再次發(fā)燒住院。主任付繼承緊急指示：抗炎對癥治療，監(jiān)測感染相關指標。一周后，崔麗明的體溫降了下來，PCT、CRP等感染指標也逐漸恢復正常。

手術難度重重 團隊接受挑戰(zhàn)

下一步怎么辦？對此，整個團隊進行了激烈的術前討論。手術技術沒有問題，可患者為尿源性膿毒血癥，另外，高齡、女性、糖尿病、術前結石合并梗阻……一名患者幾乎包攬了尿源性膿毒血癥的所有高危因素，這樣棘手的重患，術后能恢復到什么程度，誰都無法預測。

“咱們病區(qū)自3年前開始開展輸尿管軟鏡碎石術，當年即成功申報了院級重大科技進步獎并順利結題，在經歷了外請專家協助指導手術，至現今可獨立開展輸尿管軟鏡手術，已完成手術近百例，技術水平日臻完善，護理團隊也積累了豐富的護理經驗，應該有足夠的信心應對這一難題。另外，患者已經在外院預置雙J管4周，一般狀況已經調整好轉，到了2期行軟鏡手術的時機。除此之外，患者喪偶多年，無業(yè)，一個獨子常年在采油一線工作，對于這樣一個多年疾病纏身，家境貧寒的患者來說，如果建議其前往上級醫(yī)院就診，固然能避免可能出現的各種不良情況，但醫(yī)療費用和家屬陪護等各種開銷，對于原本清貧的家庭來說，不啻于雪上加霜；大家既然選擇了醫(yī)療這個高風險行業(yè)，必然要有一定的擔當。這個手術應當做，而且應當讓患者在家門口享受到省級醫(yī)院的醫(yī)療水平！” 主任付繼承斬釘截鐵地說。

隨后，付繼承主任與崔麗明進行了深入溝通，崔麗明更是明確表示：自己就在油田總院接受輸尿管軟鏡手術，有問題不怕！

患者突發(fā)高燒  團隊沉著應對

“患者病情較重，雖然一般狀態(tài)已經調整好轉，但術中風險極大?！?/span> 付繼承主任回憶道。為此，他們進行了詳盡的術前準備工作。使用脈沖式推水，以不影響手術順利進行所使用的最小灌注量為宜；盡可能縮短手術時間；見膿即停；術后充分補液，保證充足的血容量；術后申請應用碳氫酶烯類強效廣譜抗菌藥物；術中保障尿液引流通暢，術后留置雙J管，尿管，保障通暢引流；患者既往濫用抗生素，應警惕菌群失調……

手術當日，付繼承主任將手術控制在一小時內完成。術后患者生命體征平穩(wěn)，一切都按照術前準備的方案有條不紊地進行。

然而，讓所有人沒有想到的是，崔麗明術后當晚寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫再一次上升到了39℃，PCT、CRP等感染標記物急劇改變，血壓也較術前降低10-20mmHg，不能排除感染性休克。

術后第一天，檢驗科細菌室打來電話，崔麗明術后當日發(fā)熱時血細菌培養(yǎng)結果為真菌感染。此時，付主任已經在去往外地參加泌尿外科年會的路上。作為責任主治醫(yī)師的付毅查房時指示：繼續(xù)給予崔麗明液體復蘇、抗感染清除炎癥介質治療，必要時應用血管活性藥物，應用氟康唑靜點抗真菌治療。

腎結石被擊碎 戰(zhàn)役終獲勝利

崔麗明的病情牽動著整個醫(yī)護團隊的心。付主任雖人在外地，卻經常打來電話，詢問患者病情并調整治療方案；管床醫(yī)生朱廣斌每天清晨不論是否當班，都會去病區(qū)看她；護士長樸慶華率領的護理團隊也每天都在優(yōu)質高效地完成著所有護理工作……

接下來的幾天，患者的體溫雖然仍高于正常值，但已呈下降趨勢，38.5℃、38℃、37.8℃……術后第七天，體溫終于降至37℃以下。

體溫平穩(wěn)72小時后，付主任再次調整治療方案，將抗真菌藥物改為口服。復查術后腹部正位片顯示：輸尿管支架管位置好，腎結石已經被擊碎。這場戰(zhàn)役，最終以醫(yī)護團隊的勝利告終！

出院后的第三天，患者和家屬再次來到泌尿外科29病區(qū)，親手將一面錦旗送到了醫(yī)護人員的手中。

據悉，油田總醫(yī)院泌尿外科29病區(qū)，又叫結石病科。自2015年末開始開展輸尿管軟鏡手術，截至目前，已累計完成手術近百例，所收到的患者感謝信和錦旗更是擺滿了柜子。但這一面，在所有醫(yī)護人員的心中卻顯得尤為特殊：它既訴說了患者對醫(yī)院的感激之情，又是對結石病科團隊有擔當的褒獎，更標志著整個團隊已經進入到有能力應用輸尿管鏡獨立處理復雜腎結石時期。

泌尿外科29病區(qū)