一面“特殊”的錦旗

又是一個周一，最忙碌的工作日，泌尿外科29病區(qū)（結(jié)石病科）護士站來了一位熟悉的客人——上周五剛剛出院的患者崔麗明。這一次，她是專程來送錦旗的。

高燒不退 患者緊急入院治療

時間回到一個半月前。正出專家門診的泌尿外科29病區(qū)主任醫(yī)師付毅，突然給護士站打來電話，說趕緊準備一張女病床，他收治了一名腎積水伴高熱的患者。

崔麗明腎結(jié)石病史十余年，曾在當?shù)蒯t(yī)院行體外震波碎石治療，由于當時有結(jié)石排出，之后就再也沒有復(fù)查。半年前，崔麗明開始出現(xiàn)腰痛和間斷發(fā)熱，于是便在家附近的一家小診所開啟了“發(fā)燒-消炎-再發(fā)燒-再消炎”的治療模式。

“這樣下去也不是辦法??！”為了擺脫這一折磨，崔麗明又去了一家民營醫(yī)院。接診的醫(yī)生在其體內(nèi)留置了一根輸尿管支架管后告知，要等待半個月后做腎結(jié)石手術(shù)。

回到家后，崔麗明再次發(fā)燒，最高時甚至達到39.5℃。這一次，她第一時間來到了油田總院，被付毅急診收入院。

入院后，主任付繼承指導(dǎo)團隊制定了治療方案：抗感染清除炎癥介質(zhì)對癥治療，一周后患者發(fā)熱緩解，等出院后兩周，再住院做輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。

可是，天有不測風(fēng)云，患者出院后一周再次發(fā)燒住院。主任付繼承緊急指示：抗炎對癥治療，監(jiān)測感染相關(guān)指標。一周后，崔麗明的體溫降了下來，PCT、CRP等感染指標也逐漸恢復(fù)正常。

手術(shù)難度重重 團隊接受挑戰(zhàn)

下一步怎么辦？對此，整個團隊進行了激烈的術(shù)前討論。手術(shù)技術(shù)沒有問題，可患者為尿源性膿毒血癥，另外，高齡、女性、糖尿病、術(shù)前結(jié)石合并梗阻……一名患者幾乎包攬了尿源性膿毒血癥的所有高危因素，這樣棘手的重患，術(shù)后能恢復(fù)到什么程度，誰都無法預(yù)測。

“咱們病區(qū)自3年前開始開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)，當年即成功申報了院級重大科技進步獎并順利結(jié)題，在經(jīng)歷了外請專家協(xié)助指導(dǎo)手術(shù)，至現(xiàn)今可獨立開展輸尿管軟鏡手術(shù)，已完成手術(shù)近百例，技術(shù)水平日臻完善，護理團隊也積累了豐富的護理經(jīng)驗，應(yīng)該有足夠的信心應(yīng)對這一難題。另外，患者已經(jīng)在外院預(yù)置雙J管4周，一般狀況已經(jīng)調(diào)整好轉(zhuǎn)，到了2期行軟鏡手術(shù)的時機。除此之外，患者喪偶多年，無業(yè)，一個獨子常年在采油一線工作，對于這樣一個多年疾病纏身，家境貧寒的患者來說，如果建議其前往上級醫(yī)院就診，固然能避免可能出現(xiàn)的各種不良情況，但醫(yī)療費用和家屬陪護等各種開銷，對于原本清貧的家庭來說，不啻于雪上加霜；大家既然選擇了醫(yī)療這個高風(fēng)險行業(yè)，必然要有一定的擔當。這個手術(shù)應(yīng)當做，而且應(yīng)當讓患者在家門口享受到省級醫(yī)院的醫(yī)療水平！” 主任付繼承斬釘截鐵地說。

隨后，付繼承主任與崔麗明進行了深入溝通，崔麗明更是明確表示：自己就在油田總院接受輸尿管軟鏡手術(shù)，有問題不怕！

患者突發(fā)高燒  團隊沉著應(yīng)對

“患者病情較重，雖然一般狀態(tài)已經(jīng)調(diào)整好轉(zhuǎn)，但術(shù)中風(fēng)險極大。” 付繼承主任回憶道。為此，他們進行了詳盡的術(shù)前準備工作。使用脈沖式推水，以不影響手術(shù)順利進行所使用的最小灌注量為宜；盡可能縮短手術(shù)時間；見膿即停；術(shù)后充分補液，保證充足的血容量；術(shù)后申請應(yīng)用碳氫酶烯類強效廣譜抗菌藥物；術(shù)中保障尿液引流通暢，術(shù)后留置雙J管，尿管，保障通暢引流；患者既往濫用抗生素，應(yīng)警惕菌群失調(diào)……

手術(shù)當日，付繼承主任將手術(shù)控制在一小時內(nèi)完成。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一切都按照術(shù)前準備的方案有條不紊地進行。

然而，讓所有人沒有想到的是，崔麗明術(shù)后當晚寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫再一次上升到了39℃，PCT、CRP等感染標記物急劇改變，血壓也較術(shù)前降低10-20mmHg，不能排除感染性休克。

術(shù)后第一天，檢驗科細菌室打來電話，崔麗明術(shù)后當日發(fā)熱時血細菌培養(yǎng)結(jié)果為真菌感染。此時，付主任已經(jīng)在去往外地參加泌尿外科年會的路上。作為責(zé)任主治醫(yī)師的付毅查房時指示：繼續(xù)給予崔麗明液體復(fù)蘇、抗感染清除炎癥介質(zhì)治療，必要時應(yīng)用血管活性藥物，應(yīng)用氟康唑靜點抗真菌治療。

腎結(jié)石被擊碎 戰(zhàn)役終獲勝利

崔麗明的病情牽動著整個醫(yī)護團隊的心。付主任雖人在外地，卻經(jīng)常打來電話，詢問患者病情并調(diào)整治療方案；管床醫(yī)生朱廣斌每天清晨不論是否當班，都會去病區(qū)看她；護士長樸慶華率領(lǐng)的護理團隊也每天都在優(yōu)質(zhì)高效地完成著所有護理工作……

接下來的幾天，患者的體溫雖然仍高于正常值，但已呈下降趨勢，38.5℃、38℃、37.8℃……術(shù)后第七天，體溫終于降至37℃以下。

體溫平穩(wěn)72小時后，付主任再次調(diào)整治療方案，將抗真菌藥物改為口服。復(fù)查術(shù)后腹部正位片顯示：輸尿管支架管位置好，腎結(jié)石已經(jīng)被擊碎。這場戰(zhàn)役，最終以醫(yī)護團隊的勝利告終！

出院后的第三天，患者和家屬再次來到泌尿外科29病區(qū)，親手將一面錦旗送到了醫(yī)護人員的手中。

據(jù)悉，油田總醫(yī)院泌尿外科29病區(qū)，又叫結(jié)石病科。自2015年末開始開展輸尿管軟鏡手術(shù)，截至目前，已累計完成手術(shù)近百例，所收到的患者感謝信和錦旗更是擺滿了柜子。但這一面，在所有醫(yī)護人員的心中卻顯得尤為特殊：它既訴說了患者對醫(yī)院的感激之情，又是對結(jié)石病科團隊有擔當?shù)陌?，更標志著整個團隊已經(jīng)進入到有能力應(yīng)用輸尿管鏡獨立處理復(fù)雜腎結(jié)石時期。

泌尿外科29病區(qū)